□安徽醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院合肥市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)師 劉璐璐

在日常生活中，腹瀉是很常見(jiàn)的不適癥狀，多數(shù)人會(huì)將其與吃壞肚子、得了急性腸胃炎畫(huà)等號(hào)。有一種以慢性腹瀉為常見(jiàn)表現(xiàn)的疾病——炎癥性腸病（IBD），卻遠(yuǎn)非簡(jiǎn)單的腸胃不適。它是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，病程漫長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，不僅會(huì)損傷腸道，還可能累及全身多個(gè)器官，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。了解這種疾病的真實(shí)面貌，對(duì)早期識(shí)別和規(guī)范管理至關(guān)重要。

炎癥性腸病

主要分為兩大類(lèi)

要認(rèn)清炎癥性腸病，首先要明確它的核心屬性——這是一種免疫系統(tǒng)功能紊亂引發(fā)的疾病。正常情況下，人體的免疫系統(tǒng)是抵御外來(lái)病菌的“衛(wèi)士”，而炎癥性腸病患者的免疫系統(tǒng)卻出現(xiàn)了識(shí)別錯(cuò)誤，開(kāi)始持續(xù)攻擊自身的腸道組織，導(dǎo)致腸道黏膜出現(xiàn)慢性炎癥、紅腫、糜爛甚至潰瘍。

臨床上，炎癥性腸病主要分為兩大類(lèi)：潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。前者的病變主要集中在結(jié)腸和直腸，通常從直腸開(kāi)始逐步向近端發(fā)展；后者則更為多變，可累及從口腔到肛門(mén)的整個(gè)消化道，其中以小腸末端和鄰近結(jié)腸最為常見(jiàn)。

慢性腹瀉確實(shí)是炎癥性腸病的典型癥狀之一，但絕非唯一癥狀。潰瘍性結(jié)腸炎患者的腹瀉常伴隨黏液膿血便，排便后腹痛多能緩解；克羅恩病患者的糞便則多為糊狀，腹瀉次數(shù)相對(duì)較少，但腹痛更為突出，常表現(xiàn)為右下腹或臍周的間歇性疼痛。

除了腸道局部癥狀，患者還可能出現(xiàn)全身表現(xiàn)，比如不明原因的發(fā)熱、體重下降、疲勞乏力等，這是因?yàn)槟c道炎癥影響了營(yíng)養(yǎng)吸收，同時(shí)慢性炎癥也會(huì)引發(fā)全身的免疫反應(yīng)。

更需要警惕的是，炎癥性腸病的危害不止于腸道，還可能出現(xiàn)多種腸外表現(xiàn)，涉及全身多個(gè)系統(tǒng)。

在皮膚黏膜方面，患者可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍、小腿伸側(cè)的紅色皮下結(jié)節(jié)；患者的眼部可能出現(xiàn)鞏膜炎、葡萄膜炎等問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響視力；患者的骨骼肌肉系統(tǒng)則可能伴隨關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，甚至誘發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎；患者的肝膽系統(tǒng)也可能受到牽連，出現(xiàn)膽管狹窄、膽石癥等并發(fā)癥。這些腸外表現(xiàn)有時(shí)會(huì)先于腸道癥狀出現(xiàn)，容易被誤診為其他專(zhuān)科疾病，延誤炎癥性腸病的診斷。

診斷炎癥性腸病

需結(jié)合多種檢查手段

由于癥狀的復(fù)雜性和多樣性，炎癥性腸病的診斷需要綜合多種檢查手段的信息，絕非簡(jiǎn)單的看癥狀就能確診。醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合血液檢查，通過(guò)檢測(cè)炎癥指標(biāo)和血常規(guī)判斷炎癥程度及是否存在貧血。糞便檢查則用于排除細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等感染性因素，同時(shí)評(píng)估腸道黏膜的損傷情況。內(nèi)鏡檢查是診斷炎癥性腸病的核心手段，通過(guò)結(jié)腸鏡等可以直接觀(guān)察腸道黏膜的病變情況，并取組織進(jìn)行病理檢查，這是區(qū)分炎癥性腸病與其他腸道疾病的關(guān)鍵。對(duì)于可能累及小腸的克羅恩病，還可能需要借助膠囊內(nèi)鏡、小腸CT等檢查來(lái)全面評(píng)估病變范圍。

需要強(qiáng)調(diào)的是，炎癥性腸病目前無(wú)法被根治，但通過(guò)規(guī)范治療可以有效控制病情，讓患者恢復(fù)正常生活。治療的核心目標(biāo)是減輕炎癥、促進(jìn)腸道黏膜愈合、預(yù)防并發(fā)癥和減少?gòu)?fù)發(fā)。

治療方案需根據(jù)疾病類(lèi)型、嚴(yán)重程度和患者個(gè)體情況制訂。常用藥物包括氨基水楊酸類(lèi)藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。近年來(lái)，生物制劑的應(yīng)用也為部分患者帶來(lái)了更好的治療效果。對(duì)于藥物治療無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如腸穿孔、大出血、癌變等情況，則需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

除了醫(yī)療干預(yù)，日常管理對(duì)炎癥性腸病患者也尤為重要。飲食調(diào)理是關(guān)鍵，發(fā)作期應(yīng)選擇低纖維素、易消化的食物，減輕腸道負(fù)擔(dān)。緩解期需逐步調(diào)整飲食，記錄飲食日記，避開(kāi)可能誘發(fā)癥狀的食物?；颊咭獓?yán)格遵醫(yī)囑用藥，切勿因癥狀緩解就自行停藥或減量，這是導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的常見(jiàn)原因。保持規(guī)律作息、避免精神壓力過(guò)大、戒煙限酒等健康的生活方式，也有助于病情的穩(wěn)定控制。

總而言之，炎癥性腸病是一種累及全身的慢性疾病，慢性腹瀉只是其冰山一角。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)超過(guò)4周的慢性腹瀉、反復(fù)腹痛、黏液膿血便、不明原因體重下降，或伴隨口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往消化內(nèi)科就診排查。對(duì)患者而言，早期確診、規(guī)范治療并做好長(zhǎng)期管理，就能有效控制病情，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，更好地回歸正常生活。

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